治療の話をします。
精神科的治療の基本は、昔も今も薬物療法といって、精神安定剤とか抗うつ薬です。精神科で使う薬
は注意深く使うことが大事ですが、大変よく効きます。
だから世間では、精神科医じゃなくて薬屋さんですか？と皮肉を言いたくなるくらい、薬の調節だけで治
療を終える医者も多いようです。どうですか？とお聞きして、良くないと答えると、じゃあ 別の薬にしま
しょう、と どんどん薬ばかり変えていく医者です。
患者さんのほうも、自分の心に向きあうことを避け、薬の調節だけにこだわる傾向があります。
「薬でこころは変えれませんよ」と言わざるを得ない患者さんもいます。治療の基本は薬です。また 信
頼した医師からもらった薬は、医者からのラブレターのようなものだと思っていますので、大事な治療
法ですが、薬で心が変えれるかというと、そんなことは出来ないと断言できます。
薬を使いながら、ではその医師がどんな治療法を併用するかで、その医師の腕が決まります。
ただし治療法の併用といっても、まだこれといった決定的な治療法はありません。というより、やはり
一定の治療法で心を変えていくことは無理なのであって、決まったものがなくてあたり前なのです。
患者さんの言うことを丁寧に聞きながら、どの医者もいろんな治療法を自分なりに組みあわせ、苦心し
ながら治療しているといったところです。
そこで、わたし自身の治療経験の苦心の歴史を少し語らせてください。
私が新米医師だったころは、もちろんクリニックなどなく、重い統合失調症の方の入院治療が主体でし
た。今から思えばこれが何物にも代えがたい貴重な経験になりました。先輩医師たちも匙を投げたよう
な重症の方を、大いなる社会的偏見と戦いながら、どっぷり４つに組んで治療のできた、最後の世代で
はないかと思うからです。この経験が医師としての原点となっています。
身体科の新米医師や新米看護師には同じことが言えると思います。死と隣りあわせのような重い患者
さんを診てはじめて、軽い病気の方を自信をもって診れるのではないかと思います。とことん重い患者
さんの治療に真剣に取り組む経験がないと軽い患者さんはかえって診れません。
さて、統合失調症のように、自我（自我とは、それを使って、いろんな対人関係や社会との関係を築い
ていく心の力のこと）がとても弱い人の幻覚や妄想、興奮などや、病気ではないと言いはって薬を拒否
する態度などにつきあっていくのは大変ホネのおれる仕事でした。先輩を見習うことはできても、誰も
答えは出してくれません。論文や本で体得していきました。
その中で心に残っているのは、中井久夫先生の書かれた「気持ちを汲む」「気持ちに添う」という治療
態度でした。言葉で言うのはやさしいけれど、それを体得するまで、長い年月がかかりました。
たとえば薬を飲みたくないといって怒っている患者さんを説得することは至難のわざです。「自分は病
気ではない、と思うことが病気の本質である」患者さんに向かって、「飲みなさい」というのは神経を さ
かなでするようなものです。だけどそんなとき「そうか、飲みたくないんだね、だって病気だと思っていな
いんだから あたり前だよね」とか「自分は天皇陛下の子供だ」という妄想のある患者さんに「それは違
う、そんなこと言うことが病気だ」と決めつける前に「へぇーっ。あなたは天皇陛下から生まれたってホン
ト？ どうしてそれがわかったの？ いつからそう思ったの？」と信じてあげることを先にする、そんなこ
とから患者さんに気持ちを汲んだり、気持ちに添ったりできるようになっていきました。
まやかしだという人がいるかもしれません。でもこれって、９歳以前の子供を育てているお母さんの母
心そのものなんです。
お菓子を食べたばかりのわが子が、もっともっととわがままを言うときがあります。そんなとき、お菓子
を食べたばかりでしょ、だめですよ、と説教すると 子供はすねてしまいます。
でも「あら、もう食べたくなっちゃったの？ 美味しかったもんね。でもほら、お母さんは今、洗い物の最
中でしょ。これが終わったらあげるからそれまで外で遊んでらっしゃい」と言えば、気持ちをくんでもらっ
た子供は、なんとなくその気になって「はーい」と答えて外へ飛びだしていき、お菓子のことなどすっかり
忘れて、遊びに夢中になってしまうかもしれません。子供はお菓子をほしかったのでしょうが、それ以上
にお母さんに気もちを受けとってもらいたかったに違いありません。本来は自分の中に自己と自我があ
るんですが、 自我ができあがる前の子供というものは、自我の役割をはたすのはお母さんなので、
お母さんが認めてくれること、お母さんが喜んでくれること、そのために生きているようなものなのです。
そうやってお母さんを喜ばせるために生きていく行為が、すなわち子供の自我を作っていくようになって
います。
もっとも、子供じゃなくても、おとなになっても、自分をもてあます時期というものはあって、わたしにも
経験があります。開業して何年かたったころ、仕事が辛くて仕事をやめたいくらい落ちこんだことがあり
ました。同業者ならわかってくれるかと、内科を開業している同級生だった男の先生に電話しました。
「やめたくなっちゃった」そう言ったら彼は「あなたねえ、仕事って本来きつくて辛いものなんだよ」と
お説教を始めたではありませんか。わたしは「あなたに説教してもらうために電話したんじゃないの。
よくそれで医者やってられるわねえ」とばかり電話をガチャンと切ってしまったんです。
ぐちを聞いて、辛さをわかってもらったら、また元気が出るってことは誰でもありますね。
これってわがままでしょうか。わたしは決してそうは思いません。患者さんなら、まず自分の痛さやら辛
さやらをわかってもらいたいものですが、普通の患者さんでなく、自分で自分を受けとめる自我という
ものがない統合失調症の患者さんは、誰かが気持ちを受けとめてあげないと、前へ進めません。
また、自我ができあがる前の子供というものも、条件なしで丸ごとお母さんに認められたいものなん
です。条件たとえば勉強ができるからいい子、明るいからかわいい子、そうではなくて、もう存在して
いるだけでいいの、ありのままそのままで自慢の子供なのよ、そう言われ続ける９年という歳月が
人間のこころにとっては不可欠なんです。そしておとなも、時にはね。